365棋牌最新游戏大厅 狗万无人机 365bet真人体育 365体育投注网球比分直播 365bet买彩票安全 365体育网址手机 狗万 皇马合作 bet365平台返利 365棋牌有没有漏洞 365体育投注足球赛事 开元棋牌通比牛牛吧 356bet足球真人 ky开元棋牌 365体育网上开户 狗万的水怎么样 365bet官网手机版中文 外围365注册 365bet奖金代码 365体育投注无法打开网站 狗万没结算 365bet世界杯 bet365最新体育备用网址 日博best365官网 bet365确认网址打不开 万狗充值不进去 365bet体育在线比分 365体育邀请码 365bet备用网址 bt365手机官方网址 356bet娱乐场平台 365棋牌官网下 365棋牌游戏上下分 狗万官网 cc国际娱乐一人 best365投注 bet365余额负数 欧洲365体育投注网址 365体育投注娱乐场官网app bet36体育投注官网谁知道 365棋牌' bet365月回馈28元 开元棋牌会有假吗 万博官网manbetx app 356bet官网 投注 cc国际网投参观登录 cc国际网投代理总部 外围p365 万博娱乐app里面有什么 365外围盘口投注 365体育投注体育网投

凭一人AC米兰可昂首离开伦敦 王朝复兴需要他

2019-10-20 03:59 来源:秦皇岛

  凭一人AC米兰可昂首离开伦敦 王朝复兴需要他

  二、做法杭州市一直贯彻的是依法打造“生态市”的思路,根据《杭州生态市建设规划》,分别从生态环境保护、节约型社会建设、打造“国内最清洁城市”等各方面加强法规规章制定工作,制定了污染物排放许可管理条例、机动车辆排气污染物管理条例、环境噪声管理条例、城市扬尘污染防治管理办法、苕溪水域污染防治管理条例、生活饮用水源保护条例、建设工程渣土管理办法、有害固体废物管理暂行办法、生态公益林管理办法、建筑节能管理办法、城市节约用水管理办法、再生资源回收管理办法、强制性清洁生产实施办法等法规规章,形成了完备的环境保护法规规章体系。城市学是一个牵头学科、核心学科,并不意味着城市学是某些学科内容的叠加或混合,更不是大杂烩式的城市研究成果拼盘。

城市湿地公园及保护地带的重要地段不得设立开发区、度假区,禁止出租转让湿地资源,禁止建设污染环境、破坏生态的项目和设施,不得从事挖湖采沙、围湖造田、开荒取土等改变地貌和破坏环境、景观的活动。国际上衰败保障房的发展路径可以归纳为“建设与初始人群入住—发展与问题呈现—转型与问题应对”。

  杭州全书《西溪名人》是继《西溪雅士》出版之后的又一本记述西溪历史人物的知识性、通俗性、传记类的读物。比如,在珠三角、长三角核心经济地区和辽东半岛、山东半岛形成了城市群。

  此类住区应被列为政府重点关注地区,在宏观层面和微观层面同时施策,不仅要大幅增强区位资源条件(包括交通、配套和就业环境),还要通过加强家庭服务、治安管理、就业培训和社区服务来预防贫困文化,此外还需适当增加政府补贴、兼以加强地方社区治理来保障社区维护管理等事务的正常运行。近年来,杭州城研中心在杭州城市学研究理事会带领下,围绕中央实施新型城镇化战略和建设中国特色新型智库的两大决策,以打造具有国际特征、中国特点、杭州特色的城市学学派和打造“国内领先、世界一流”的城市学智库为目标,以评选、论坛、平台、课题、人才、宣传、基金、基地、培训、咨询等“十位一体”城市学研究链为路径,深化城市化研究总体格局、推进城市学智库建设,打造城市学研究,各项工作取得了显著进展。

改革开放以后,中国城市化和城市现代化建设加快,城市问题日益突出,相关学科的城市研究也空前活跃起来。

  早在2003年杭州就成立了全国第一所流动人口子女学校——杭州天成学校。

  四、长远意义工业遗产作为城市原有工业活动的重要记忆以及未来社会生活的载体之一,在展示城市文化个性、拓展城市空间结构、提升城市生活品质、构建城市宜居环境、推进城市有机更新等方面发挥着重要作用。六是坚持人人有责的理念。

  1.明确排污许可内容根据排污者排放污染物绝对量对环境影响的不同,规定了分类许可管理制度。

  如何让流动人口真正地融入城市,需要其在心理上对城市有基本的认同。例如在美国,20世纪60年代中叶,城市经济学开始进入大学的课堂,1968年全美大学已有53个系培养城市经济学博士生。

  在杭州,“流动人口子女平等享受义务教育”不仅是一项刚性的政策,更成为了具体实践。

  所谓“TOD(TransitOrientedDevelopment)”模式,是指以公共交通为导向的城市空间开发模式。

  中国城市人口密度大,行人与机动车相互干扰问题严重,这极大降低了步行的吸引力,从而降低公共交通设施的吸引力,使人们更多选择私人小汽车出行。2006年3月28日,杭州市“数字城管”一期项目投入试运行。

  

  凭一人AC米兰可昂首离开伦敦 王朝复兴需要他

 
责编:

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

发表于  2016/04/12 08:30   约9分钟

正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态

  医改仍然任务艰巨。“新医改”(《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》颁布)七年来,政府投入了大量的财政资金用于医改和卫生事业发展,但收效并不显著:

  快速增长的医疗费用削弱了财政投入的效果,看病还是贵;

  “女孩怒斥医院号贩子”,本质依然是当下困扰社会的看病难问题;

  而超长的工作时间、超额的工作负担并没有为医生换来应有的尊重和社会认可,医患矛盾愈演愈烈……

  各方的抱怨反映出当前中国医改的现实困境。如果把中国医改比作是一场旷日持久的战役,那么公立医院改革就是绕不开的攻坚战

  过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

  如何突破?关键在于制度上的“破旧立新”,对公立医院的管理制度、人事薪酬制度、价格和医保支付体系、药品招标采购制度进行系统全面的改革。

 

破什么?立什么?

 

  公立医院提供了全国80%以上的门诊服务和住院服务。事实上,正是公立医院改革的滞后导致新医改的效果未能达到理想状态。

  在公立医院逐利机制不变的情况下,医保投入(无论是基本医保还是大病保险)会刺激医疗费用的快速增长,刺激医院硬件设备投入的快速增加。医疗费用的增长幅度几乎抵消了医保覆盖的“红利”。

  另外,长期存在的“以药补医”的机制损害了患者对医务人员的信任,是医患关系紧张的主要原因之一。在医改向纵深推进的今天,公立医院改革已经是必须啃下的“硬骨头”。

  公立医院如何改?关键在于制度上的“破旧立新”。

  所谓“破”,首先就是以破除公立医院逐利机制为核心,彻底切断医院、医生与药品收入、检查收入的利益关系

  设计合理的医生激励机制是医改的核心,也是全球医改所面临的共同难题。由于医患之间存在信息不对称,不合理的激励机制可能会诱导医生利用自身信息优势攫取“信息租金”(大处方、大检查就是表现形式之一),从而损害患者利益。

  由于历史原因,我国公立医院需要依靠药品收入和检查收入维持正常运行,医生的收入也较大程度取决于药品和检查的“利润”。在这样的激励机制下,医院和医生倾向于提供更多的药品和检查,造成医疗费用快速增长。因此,改革公立医院首先就是要改变以“利润”为导向的运行机制和补偿机制,让医院和医生完全回归治病救人的本职工作。

  “破”还意味着放弃过去僵化的人事薪酬制度、不合理的价格体系、责权不清晰的行政管理体系、以项目付费为主的支付方式。

  以人事制度为例,许多地方的公立医院院长既没有人员聘任自主权,也没有解聘自主权。院长招聘一位医生要受到编制规定、招考制度等多方面的限制,甚至考什么也要由地方行政主管部门决定。在中部某地,由行政部门组织的县医院招聘考试竟然要求医学生回答有关南海形势的问题。

  所谓“立”,就是重新确定和建立公立医院的目标、治理结构和激励机制

  “新医改”确定了“公立医院公益性”的改革目标,建立新的治理结构关键是理顺政府和院长之间的委托代理关系。为了引导院长追求政府办医目标,政府需要建立针对院长的考核机制和奖惩机制。与此同时,政府也需要赋予院长更多的管理自主权,减少微观干预,尽可能发挥院长的自主性和专业特长。

  新的激励机制则需要引导医院和医生更加关注医疗服务的成本、质量和公平性。三项工作尤为关键。

  一是建立符合行业特点的医生薪酬制度,大幅提高医生的阳光收入,让医务人员的劳动获得应有的回报,同时用工作量、医疗质量等指标考核和激励医生,让医生的收入与“利润贡献”脱钩,真正实现“多劳多得、优劳优得”。

  二是优化医疗服务价格结构:提高基本医疗服务的价格,降低药品、检查项目的价格。

  三是支付方式改革:通过按病种付费、按人头付费等方式引导医院和医生提高质量、降低成本。

  事实上,过去几年的公立医院改革效果不明显很大程度上是由于改革措施缺乏系统性和协调性。虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但是在具体政策落实中,一些地方的改革措施最后演变为单兵突进。

  例如,一些地方只取消了15%药品加成或者只调整了医疗服务价格,并没有建立新的医生薪酬制度,也没有整顿药品流通环节。在医院需要继续自我谋发展、医生需要自我挣收入的背景下,医院和医生有动机、也有足够的手段去规避改革举措。以单取消15%药品加成为例,虽然小幅度降低了药品费用,但检查费用和住院天数相应提高,患者的实际医疗负担并没有发生明显变化。

 

“三明样本”是否可复制?

 

  为三明点赞的人和拉黑的人都不在少数。关于三明医改是否可复制、可推广的讨论更是从国内延伸到国外。

  从彻底破旧立新方面,三明可以算得上是一个好样本。

  在“破旧”上,三明一方面打破了原有的利益格局,在破除公立医院以药养医运行机制、整顿药品流通环节等方面下了功夫。例如,三明对医生的“大处方、大检查”行为实行动态监管,对药品流通环节实行两票制,打击商业贿赂。改革后,仅三明市公立医院药品的销售额就下降了14亿元,下降比例高达50%。

  另一方面突破了现有事业单位管理的许多规定和做法。三明淡化了公立医院参照公益二类事业单位管理的传统做法,在医生薪酬、医院编制、治理结构等方面实现了许多政策突破。比如,将公立医院人员编制由审批制改为备案制,医生的薪酬水平和结构不再受绩效工资管理办法的限制。

  在“立新”上,三明重新建立了一套以公益性为导向的公立医院制度

  治理结构方面,三明明确了政府和院长的委托代理关系:三明市政府是公立医院的举办人,院长是政府办医的代理人。为了让医院院长追求公益性目标,三明实行了公立医院院长年薪制,并建立了针对医院院长的考核体系和薪酬体制。考核内容包括服务评价、办院方向、平安建设、管理有效、发展持续等6大类41项考核指标。院长收入几乎完全取决于医院年度目标的完成情况。

  与此同时,医院院长的自主权有所增加:院长拥有副院长的提名权、中层干部的聘任权、医护人员聘任和解聘自主权等。

  医院和医生激励方面,建立了新的医生薪酬分配方案和医疗服务价格体系。

  一是医生采取年薪制,平均阳光收入大幅提高至原来收入的3倍左右。医生的收入不再取决于药品和检查的“利润”,而是取决于岗位、职称、工作量、医疗质量等体现劳务价值的指标。

  二是优化了价格结构,大幅提高普通医疗服务的价格,如挂号费、护理费、诊查费、手术费等,同时,降低了部分高新技术医疗服务价格(例如CT、MRI等)。

  改革的效果到底如何?基于2008年-2014年福建省公立医院年度财务数据和三明公立医院医疗质量数据,研究结果发现,首先,三明公立医院改革使得次均门诊费用下降6%左右,次均住院费用下降了17%左右,药品费用下降幅度超过30%;其次,三明公立医院改革并没有显著降低医疗服务使用量和医疗资源使用效率,也没有改变医疗质量的变化趋势。

  这表明,至少在短期内,三明医改在控制医疗费用、降低患者负担方面取得了不错的效果,避免了“按下葫芦浮起瓢”的尴尬困局。

  三明样本能否推广到全国?至少有以下问题需要解决。

  一是如何应对利益格局的深度调整。如果将三明的做法推广到全国,整个医疗卫生行业势必将面临更为深刻的利益调整。这可能会引起各方面的强烈反弹。

  二是如何建立协调各方的行政管理体制,如何因地制宜建立医院管理制度。三明只是一个普通的地级市,其所管理的医院也只有辖区内的医院。从全国范围来看,公立医院的隶属关系更为复杂,军队医院、企业医院、地方政府办医院、高校附属医院在许多大城市同时存在。如何将这些医院的改革步伐统一起来,这是三明医改实践所没有触及的问题。又如,如何制定北上广三甲医院的薪酬体系是推广改革经验所面临的又一挑战。

  三是如何形成制度化的成果。如何将实践成果转化为制度成果,避免政策反复也是一项艰巨任务。(作者: 傅虹桥)

182 位网友推荐了本文

专家

瞭望智库

立足于国情国策研究的智库机构 /  54 篇文章

+ 订阅

所属数据库

热点

最新鲜,最热辣的时事评论。无惧冲突辛辣,只忧平庸逐流。

+ 订阅

回应

登录评论

您还能输入 300 字

发送

相关阅读

思客

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

您可以添加如下代码,然后复制粘贴到你要引用的网站下

预览

医改:“按下葫芦浮起瓢”的困局怎么破?

过去几年,虽然政策文件对公立医院改革进行了全面的部署,但改革措施缺乏系统性和协调性,往往只是单兵突进,“按下葫芦浮起瓢”,效果不佳。

010020040520000000000000011103170219494535
?
我的书签

扫码关注思客

意见反馈
万博苹果版app闪退怎么解决 365外围网官网 365体育注册收不到邮件怎么回事 cc国际彩球平台 356bet娱乐平台官网 365bet官网手机娱乐场 bte365最近提不出款 365体育反水 356bet线上手机投注 竞彩足球365外围 365体育投注平台棋牌 bet365怎么看比赛赔率 best365正版网址 365bet官网指定入口 356bet娱乐场官网app
开元棋牌能作弊么 bet365哪个是真的 365bet客户端网站 356bet体育在线把握吗 356bet娱乐场888 cc365视频棋牌游戏 365体育备注 365棋牌游戏上分微信 开元棋牌怎么回事 cc国际网球真的害死人 cc国际网投登录官网 365棋牌爆分图片 bet 365--体育投注 bet365体育在线官 365体育为什么不能存款 365体育下注 bet36亚洲 365体育赌博娱乐网站 bet365官网 888 bt365手机网址 365bet提款快吗
万博betman app 类似开元棋牌的平台 bet36体育平台 bet365娱乐场888 365体育手机版安全 be365体育投注如何提现 365bet网上娱乐场 365棋牌 网站多少钱 开元棋牌外挂骗子 bet36官网靠谱吗 狗万滚球进不去 365体育投注手机在线 狗万手机登录 365bet官网平台返利 怎么知道万博app是真假 365bet身份验证失败 365bet官网投注vip bte365苹果手机无法充值 开元棋牌炸金花手机 365体育投注官方网 365棋牌破解版
众望早餐加盟 特色早餐 东北早餐加盟 早餐粥加盟 早点加盟商
北京早点小吃培训加盟 早餐 加盟 娘家早餐加盟 特色早餐 五芳斋早餐加盟
早餐店 加盟 北京早餐车加盟 早餐连锁店 爱心早餐加盟 加盟包子
早餐面馆加盟 山东早点加盟 早餐连锁店 早点加盟小吃 快餐早点加盟